撰文：野花
若你因為生理疾病而被強制送院、未經諮詢下被醫生注射藥物到體內，即使你有意識仍無法拒絕治療或離開，你想必會覺得這是嚴重的不公。這卻是精神障礙者可能面對的遭遇：現時醫生可以基於精障者的「自身健康或安全」或「為保護他人著想」，向法庭申請將他送往精神病院及進行治療；在特殊情況下（通常是被精神科醫生認為會對他人造成危險），更可強制無限期留院。
這相當於對一個人禁錮和強行用藥，無疑侵犯了他的人身自由和知情同意權。可是在控制風險的論述下，大眾容易認為如果某人有自殘或傷人念頭，或因心智障礙而不能有效與他人溝通，便需要專業人士介入，就算強行為之亦無可厚非。但事實上，真的有必要為此犧牲精障者的人權嗎？制度如何能避免凌駕病人意志？
近年「預設醫療指示（advance healthcare directive）」變得普及，臨終病人可趁清醒時交代希望拒絕哪種維持生命治療、自己的價值觀和對於接受照護的意向。[1] 倘若之後失去「精神上行為能力」，醫護人員仍有法律責任依循他的預設決定進行照護。這讓病人能真正掌握自己的生死，他人不得以保護病人福利之名替他拿主意，是醫療體制的一項重大進步。
香港已解散的反精神科組織「跳制」製作的標語 // 圖片來源：跳制網站
對於不能時常有效表達想法和有自殘意圖或行為的精障者，亦可用類似制度協助他們自決，即「支持性決策（supported decision making）」：由當事人自行委任支持者，負責與當事人互動協商、盡可能了解他的價值觀、促進他為自己作出知情的決定。這是一個持續和通盤的溝通過程，目的是讓第三者能按照當事人的願望行事，包括按他的意志選擇是否接受哪種醫療介入。若當事人未就某種情況表達意向，第三者更不能妄自定奪什麼是他的「最佳利益（best interest）」，而須按照「當事人意願和偏好的最佳解讀*（best interpretation of will and preferences） 」作出決定。
對於可能傷害他人的精障者，收押在精神病院「以防萬一」看似是惟一選項，但制度卻不會對「心智健全者」防患未然。其實無論「健全」或「受障」，幾乎任何人都可能使用暴力；數據亦顯示，精神病人的暴力行為發生率與非精神病人在統計上沒有區別（詳見〈花非花 病非病〉小知識一文）。但「健全者」毋須被醫生檢驗他有沒有暴力傾向、會否危害社會，從而被預防性羈留在醫院，被迫接受治療。相反，他若表現出傷人意圖或行為，理應被執法人員拘捕，在危機解除後將他釋放。期間如果他已懷疑犯法，則會被檢控。有平權倡議者便主張精障者應獲同等對待：他的言行應由司法系統以一貫原則處理，若醫生評估他的情況與精神障礙有關，則可向他建議治療方案，由當事人自決是否接受。
這些改革方案旨在廢除強制精神科治療，透過支持性決策等措施輔助精障者自決，將選擇醫療方案的權利復歸當事人手中，並保障他們的人身自由，避免以保護之名造成的傷害。
註：
* 作者譯
[1] 「預設醫療指示」、「預設照顧計劃」等措施在不同國家地區的實行各有不同。讀者可參考醫管局臨床倫理委員會的小冊子，了解香港的情況：https://www.ha.org.hk/haho/ho/psrm/Public_education1.pdf。
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